逍遙遊

 

之一  關於黑天鵝與急診

1. 黑天鵝的概念起源：歐亞大陸的人們長久以來認為所有天鵝都是白的，直到發現澳洲之前。
2. 黑天鵝的發現所帶來的意義是：我們從經驗與觀察所得到的知識有嚴重的局限，一個單一的發現就可以使確認過千萬次的觀察失效。
3. 作者對於黑天鵝事件的特性描述：
   1. 是個離群值 (outlier)，過去的經驗無法讓人想像該事件發生的可能。
   2. 極大的衝擊
   3. 一但發生之後，人類天性會去捏造一個解釋，使它成為可預測（事後諸葛而非先見之明）。
4. 黑天鵝要告訴我們的一個簡單take home message就是：我們不知道我們不知道。當我們想要預測一件事情的時候，例如預測天氣、經濟走向、投資風險或者做出診斷，我們會將已知的變因計算分析，然而，我們從不知道未知的因子佔據了多少總變因。「我們知道的越來越多」這個事實只能作為「我們還有很多不知道的」的佐證，然而不加思索的人卻會有「我們已經知道很多了」的錯覺。
5. 其實，身為急診醫師，我們的訓練就是在克服黑天鵝：那些很少發生確致命的，總是成為事後諸葛們在會議中大肆發揮的疾病。
6. 想想我們急診的戒律：
   1. always assume the most deadly diagnosis
   2. trust no one, believe nothing, not even yourself
   3. always believe the patient’s complaint
   4. when in doubt, always err on the side of the patient 

在在都是心法，要醫師知道自己的局限，要醫師謙卑，要正視並接受不確定性、混亂與隨之而來的恐懼，然後，依據疾病的pattern在其中迅速做出處置以保護黑天鵝纏身的同類。

 

之二   關於黑天鵝與時光

    黑天鵝效應這本書舉一次與二次世界大戰作例子，還有很多例子，例如1929與2008的大崩盤，來說明：在黑天鵝來臨之前，我們根本無法察覺。
    我的經驗在於2008的崩盤，我想要看清楚崩盤，現在我覺得我知道那是崩盤，就像我相信自己知道一戰與二戰發生的來龍去脈一樣。或者說，就像雲霄飛車要向下俯衝的那一刻一樣清楚。
    但是作者一定會說我是事後諸葛，下一次的世界大戰或是金融崩盤來臨時，我一定會像今天這個無所事事的美好午後一樣毫無所覺。
    我想像著2008的崩盤，發現好像沒有一個時間點是「啊要崩盤了」。而是在過了多少上班下班約會發呆的日子之後，當大家已經在談論賠多少錢時才知道自己剛歷經過一次崩盤。果然自己不聰明，或者說，黑天鵝不是雲霄飛車的向下俯衝這麼簡單的事情。
    就像是，
    就像是青春的俯衝，我們總在回憶裡驚覺青春已逝。而之前那些無所事事的一個一個夏日裡，青春的你我卻不曾察覺。